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Identification des besoins des jeunes et adolescents sur la SRMNEA

Ce formulaire a pour but de recueillir les besoins prioritaires des jeunes et adolescents sur la SRMNEA (Santé de reproduction de la mère, du nouveau-né, de l'enfant et de l'adolescent).

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Connaissances, attitudes et utilisation des services de santé de reproduction par les adolescents et jeunes

Question 01

Existe-t-il un endroit dans votre communauté où les adolescents et jeunes comme vous peuvent se rendre pour discuter et en savoir plus sur les relations sexuelles, la contraception, les infections sexuellement transmissibles, le VIH/SIDA, etc. ?

Oui
Non
Je ne sais pas

Question 02

Quels types de services de santé sexuelle et reproductive sont proposés aux adolescents et jeunes ? Préciser lequel ou lesquels

Education et conseils sur la santé sexuelle et reproductive
Service de conseil et de dépistage volontaire pour le VIH
Services de planning familial
Traitement et conseils sur les IST
Soins pendant la grossesse et l'accouchement
Santé mentale et aide psychosociale
Ne sait pas
Autre (à préciser)

Préciser quels autres services de santé sexuelle et reproductive sont proposés

Question 03

Vous êtes-vous déjà rendu(e) dans un établissement de santé ou autre pour demander des services de santé sexuelle et reproductive au cours de l'année écoulée ?

Oui
Non
J'ai voulu mais les services/ le centre n'étai(en)t pas disponible(s)/ accessible(s)
Ne sait pas

Question 04

Vous êtes-vous déjà rendu(e) dans un établissement de santé ou autre pour demander des services de santé sexuelle et reproductive au cours des trois derniers mois ?

Oui
Non
J'ai voulu mais les services/le centre n'étai(en)t pas disponible(s)/accessible(s)
Ne sait pas

Question 05

Pour quelle raison vous êtes-vous rendu(e) pour la dernière fois dans un établissement de santé à des fins de services de santé sexuelle et reproductive ? Préciser lequel ou lesquels

Education et conseils sur la santé sexuelle et reproductive
Service de conseil et de dépistage volontaire pour le VIH
Services de planning familial
Traitement et conseils sur les IST
Soins pendant la grossesse et l'accouchement
Vaccination
Recherche de préservatifs
Santé mentale et aide psychosociale
Ne sait pas
Autre (à préciser)

Préciser pour quelles autres raisons vous vous êtes rendu(e) dans un établissement de santé à des fins de services de santé sexuelle et reproductive

Question 06

Les services de santé reproductive sont-ils dispensés gratuitement ou pour un prix acceptable pour les adolescents dans cet établissement de santé ?

Oui
Non

Question 07

Retourneriez-vous dans cet établissement de santé ?

Oui
Non
Ne sait pas

Question 08

Pour quelle raison n'y retournerez-vous pas ? Préciser laquelle ou lesquelles

Prend trop de temps
Trop difficile d'accès
Coûte trop cher
Trop embarrassant
Pas assez d'intimité
Le personnel n'est pas aimable
Pas de personnel du même sexe
Ne sait pas
Autre (à préciser)

Préciser pour quelle(s) raison(s) vous ne retournerez pas dans l'établissement de santé

Question 09

Comment était le prestataire ?

Compétent et qualifié
Amical et poli
A l’écoute de vous et de vos problèmes
Communique bien
Respectueux
Soucieux de votre intimité
Honnête et direct, à l'écoute
Capable de vous aider
Ne sait pas

Question 10

Vous rendriez-vous facilement dans un établissement de santé dans votre secteur pour des services de santé sexuelle et reproductive ?

Oui
Non

Question 11

Pourquoi ne vous rendriez-vous pas facilement dans un établissement de santé dans votre secteur pour des services de santé sexuelle et reproductive ?

C'est confidentiel
Trop embarrassant
Le personnel n'est pas aimable
Coûte trop cher
Ne sait pas
Autre (à préciser)

Pour quelle(s) autre raison(s) ne vous rendriez-vous pas facilement dans un établissement de santé de votre secteur pour des services de santé sexuelle et reproductive?

Question 12

La santé sexuelle concerne seulement les personnes qui sont déjà sexuellement actives ?

Oui
Non

Question 13

Savez-vous comment utiliser un préservatif ?

Oui
Non

Question 14

Savez-vous où trouver des contraceptifs ?

Oui
Non

Question 15

Avez-vous déjà bénéficié des conseils de planification familiale ?

Oui
Non

Comportements sexuels des adolescents et jeunes

Question 01

Avez-vous déjà eu des relations sexuelles ?

Oui
Non
Ne sait pas

Question 02

A quel âge avez-vous eu votre premier rapport sexuel ?

Question 03

Quel âge avait votre premier partenaire sexuel ?

Question 04

En réfléchissant à votre premier rapport sexuel, quelle affirmation décrirait le mieux votre expérience ?

J'en avais envie
J'ai été persuadé(e)
J'ai été piégé(e)
J'ai été forcé(e)
J'ai été violé(e)
J'ai été contraint(e) (en échange d'argent, de nourriture, de vêtements, de cadeaux)
Cela faisait partie de mon travail
Ne sait pas

Question 05

Avec combien de personnes avez-vous eu des relations sexuelles dans votre vie ?

Question 06

Avez-vous eu des rapports sexuels au cours des trois derniers mois ?

Oui
Non
Pas de réponse

Question 07

Avec combien de personnes avez-vous eu des rapports sexuels ces trois derniers mois ?

Question 08

Vous ou votre partenaire avez-vous utilisé un préservatif lors de votre dernier rapport ?

Oui
Non
Pas de réponse

Question 09

Avec quelle fréquence avez-vous, votre/vos partenaire(s) et vous utilisé un préservatif ces trois derniers mois ?

A chaque fois
Presque à chaque fois
Parfois
Jamais
Pas de réponse

Question 10

Avez-vous déjà parlé de planning familial avec votre partenaire ou époux (se) ces trois derniers mois ?

Oui
Non
Pas de réponse

Connaissances des adolescents et jeunes sur les IST et le VIH/Sida

Question 01

Avez-vous déjà entendu parler d'une maladie appelée SIDA ?

Oui
Non

Question 02

La limitation des rapports sexuels à un seul partenaire sexuel non infecté, permet-elle d’éviter les risques de contracter le VIH ?

Oui
Non

Question 03

Peut-on réduire les risques de contracter le VIH en utilisant des préservatifs à chaque rapport sexuel ?

Oui
Non

Question 04

Quels sont les modes de transmission du VIH que vous connaissez ?

Sang
Sexe
Objets souillés
De la mère à l'enfant
Salive, toucher, par l'air

Question 05

Une personne paraissant en bonne santé peut-elle être porteuse du VIH et le transmettre ?

Oui
Non

Question 06

Que faut-il faire pour assurer une bonne prévention du VIH ?

Se faire dépister pour connaitre son statut sérologique et prendre le traitement en cas de maladie
Aller se laver au village
Avoir des rapports sexuels protégés

Question 07

Les IST se transmettent-elles principalement par rapport sexuel ?

Oui
Non

Question 08

Certaines IST peuvent-elles aussi se transmettre pendant la grossesse, à l’accouchement ?

Oui
Non

Question 09

Peut-on être porteur d’une IST sans présenter pour autant des symptômes ?

Oui
Non

Question 10

Parmi les symptômes les plus courants des IST figurent les pertes vaginales, les écoulements urétraux ou brûlures chez l’homme, les ulcérations génitales et les douleurs abdominales ?

Oui
Non

Question 11

Certaines IST, comme l’herpès, la gonorrhée et la syphilis, peuvent-elles augmenter le risque de contracter le VIH ?

Oui
Non

Question 12

Les IST comme la gonorrhée et les chlamydias peuvent-elles être des causes majeures d’inflammation pelvienne et de stérilité chez les femmes et les hommes ?

Oui
Non

Question 13

Les préservatifs protègent-ils également contre les grossesses non désirées ?

Oui
Non

Question 14

Bien qu’ils soient très efficaces, les préservatifs n’offrent pas de protection contre certaines IST ?

Oui
Non

Question 15

Pour savoir si une personne est atteinte d’une IST, elle doit se faire dépister dans une Formation Sanitaire ?

Oui
Non

Question 16

Comment se comporter quand on a une IST ?

On part voir le Docta du quartier/ Marabout/ La mère qui vend les produits traditionnels au marché
On va à l’hôpital

Question 17

Pour interrompre la transmission de l’infection et prévenir la réinfection, le traitement des partenaires sexuels est un élément important de la prise en charge des cas d’IST ?

Oui
Non

Question 18

Lorsqu’ils sont utilisés correctement et avec constance, les préservatifs constituent l’une des méthodes de protection les plus efficaces contre les IST ?

Oui
Non

Les violences émotionnelles, physiques, sexuelles et financières commises sur les adolescentes et jeunes filles

Question 01

Avez-vous actuellement un partenaire (y compris mari ou petit ami) ?

Oui
Non

Question 02

Avez-vous déjà été victime de violence émotionnelle commise par votre partenaire (attaques verbales constantes, intimidation, critiques permanentes, harcèlement…) ?

Oui
Non
Pas de réponse

Question 03

Si oui, quelles sont les formes de violence émotionnelle que vous avez-subi ?

Votre partenaire est jaloux(se) ou en colère lorsque vous parlez à d’autres hommes
Votre partenaire vous accuse d'être infidèle
Votre partenaire ne vous permet pas de rencontrer vos amis
Votre partenaire tente de limiter vos contacts avec votre famille
Votre partenaire insiste pour savoir où vous êtes tout le temps
Votre partenaire dit ou fait des choses pour vous humilier devant les autres
Votre partenaire menace de vous faire du mal ou de nuire à une personne à qui vous tenez
Votre partenaire vous insulte ou vous fait sentir mal dans votre peau
Ne sait pas
Autre (à préciser)

Quelle(s) autre forme de violence avez-vous subi?

Question 04

Avez-vous déjà été victime de violence physique commise par votre partenaire ?

Oui
Non
Pas de réponse

Question 05

Si oui, quelles sont les formes de violence physique que vous avez-subi ?

Votre partenaire vous pousse, vous secoue ou vous lance quelque chose
Votre partenaire vous gifle
Votre partenaire vous tord le bras ou vous tire les cheveux
Votre partenaire vous frappe avec son poing ou avec un objet susceptible de vous blesser
Votre partenaire vous donne des coups de pied, vous traîne ou vous bat
Votre partenaire tente de vous étouffer ou de vous brûler
Votre partenaire menace de vous attaquer avec un couteau, une arme à feu ou une autre arme
Votre partenaire vous oblige à rester à l'intérieur pour vous punir vous
Ne sait pas
Autre (à préciser)

Quelle(s) autre(s) forme(s) de violence physique avez-vous subi?

Question 06

Avez-vous déjà été victime de violence sexuelle commise par votre partenaire ?

Oui
Non
Pas de réponse

Question 07

Si oui, quelles sont les formes de violence sexuelle que vous avez-subi ?

Votre partenaire vous contraint à avoir des relations sexuelles ou quelque chose qui y ressemble avec lui alors que vous ne voulez pas
Votre partenaire vous contraint à accomplir d'autres actes sexuels que vous ne souhaitez pas
Votre partenaire vous oblige, sous la menace ou de toute autre manière, à accomplir des actes sexuels que vous ne voulez pas
Ne sait pas
Autre (à préciser)

Quelle(s) autre(s) forme(s) de violence sexuelle avez-vous subi? (copy)

Question 08

Avez-vous déjà été victime de violence financière commise par votre partenaire (un partenaire se voit refuser l'aide économique en guise de punition) ?

Oui
Non
Pas de réponse

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Des Actions Locales pour un Développement Global.

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